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焦虑症脑图像循证研究专题
初步印象
------- 文献复习与循证研究
脑影像学在精神病学的研究最早运用在精神分裂症上，该方法被运用在焦虑或情绪障碍领域最早是基于强迫症动物模型的研究，通过大量动物模型的研究，最早证实了强迫症的脑部活动与正常样本确实存在差异。过去 7 年的文献复习提示，越来越多的研究者通过动物模型采用最先进的技术研究大脑的不同结构在不同焦虑症状中的表现，已经取得大量的研究成果；尤其是神经影象学技术的进一步发展和各种新技术手段（如： CT 技术、核磁技术等）的完善，更是推动了该领域的发展。
本研究采用 endnote 从 Medline 、 Embase 、 Biosis Previewers 等专业数据库中查询近 7 年来关于 brain image 在焦虑障碍方面的文献报道（包括研究论文、综述和荟萃分析等），通过阅读分析与筛选归类，基本文献研究概况如表 -1 所示：
表 -1 ：采用各种技术得到的脑影像文献篇数
脑影像技术 |
PTSD |
惊恐障碍 |
单纯恐惧 |
社交恐惧 |
强迫症 |
CT |
30 |
2 |
13 |
13 |
9 |
MRI |
25 |
6 |
8 |
2 |
19 |
fMRI |
19 |
10 |
12 |
9 |
17 |
PET |
14 |
9 |
9 |
8 |
4 |
SPECT |
16 |
7 |
3 |
1 |
2 |
FDG |
3 |
8 |
5 |
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NAA |
1 |
1 |
|
|
1 |
MRS |
2 |
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1 |
4 |
2 |
说明：各英文缩写的中文翻译
CT: 电子计算机 X 射线断层扫描技术
MRI: 核磁共振成像
fMRI: 脑功能映射
PET: 正电子发射型计算机断层显像
SPECT: 单光子发射计算机断层成像术
FDG: 正电子示踪剂
NAA: 冬氨酸监测仪
MRS ：磁共振波谱
考虑到各研究文献报道的方法学不完全一致，即采用不同的脑影像技术对脑图像的解释不同，因此本研究不涉及严重程度，仅采取定性描述来比较大脑不同功能区域在不同焦虑亚型中的表现，结果如表 -2 所示：
表 -2 ：大脑不同功能区域在不同焦虑亚型中的体现
大脑区域 |
PTSD |
惊恐障碍 |
单纯恐惧 |
社交恐惧 |
强迫症 |
Hippocampus |
(dec)+++++ |
(dec)+++++ |
(dec)++ |
(inc)++++ |
|
Amygdala |
(inc)++++ |
|
|
(inc)++++++ |
|
Medial PFC/AC |
(dec)++++ |
(dec)+/-- |
|
(inc)++++ |
(inc)++++ |
Inf Frontal |
(dec)++++ |
(dec)+/-- |
(dec)+++ |
|
|
Post cing |
(inc)+++ |
|
|
|
|
Thalamus |
(dec)+++ |
|
|
|
|
Parietal |
(dec)++++ |
|
|
|
(inc)++++/-- |
Visual ass |
(dec)+/- |
(dec)++/- |
(inc)++++ |
|
|
Orbitofrontal |
(inc)+/- |
(inc)+ |
|
|
(inc)++++/- |
Sup temporal |
(dec)+/- |
(inc)+ |
(dec)+ |
|
|
Insula |
(inc) ++/- |
(inc)+ |
|
|
|
Caudate |
|
|
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(inc)++/- |
说明：
（ 1 ），dec ： decreased ，表示该功能区域在焦虑亚型中图像比正常图像模糊，一个“ + ”表示 3 篇文章支持，一个“ - ”表示 3 篇文章反对
（ 2 ），inc ： increased ，表示该功能区域在焦虑亚型中比正常图像清晰，一个“ + ”表示 3 篇文章支持，一个“ - ”表示 3 篇文章反对
各英文的中文翻译：
Hippocampus ：海马组织
Amygdala ：大脑杏仁核
Medial PFC/AC ：中部大脑前额皮层
Inf Frontal ：额下回
Post cing ：后扣带回
Thalamus ：丘脑
Parietal ：顶叶
Visual ass ：视觉联合区
Orbitofrontal ：眶额
Sup temporal ：颞叶
Insula ：岛叶
Caudate ：尾叶
| 本研究中，将各研究报道的样本视为独立样本，即，不考虑患者年龄、性别、个体差异等信息，仅仅将样本情况抽取出来，采用非线性回归和因子分析的办法，得到如下若干结论：
- Hippocampus ，Amygdala ，Inf Frontal ，Parietal 关联对 PTSD 的关联影响最大，P<0.05 ，具有统计学意义。也就是说，在 PTSD 病人中，Hippocampus ，Amygdala ，Inf Frontal ，Parietal 同时出现异常的概率大于 87% 。
- 针对 PD 的 Visual ass ，文献报道的 54 例患者和 38 对照样本比较，dec+ P<0.05 ， dec- P>0.1 ，也就是说，超过 73% 的惊恐障碍患者 Visual ass ，从影像学上来看是模糊的。
- 针对社交恐惧的 Amygdala ，文献报道 73 例患者和 67 例对照样本比较，P<0.05 ，而 Medial PFC/AC ，P>0.1 ，证据从统计学角度，不足以支持。也就是说，社交焦虑患者中，Amygdala 出现异常比 Medial PFC/AC 出现异常的概率大的多。
- ……
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